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新闻不重要，看图才是正事三個案例告訴你，這才是護士

新闻不重要，看图才是正事用“心”護理，做好患者的第一個哨兵也許在有些人眼裏護士就隻是會輸液打針的人，“有事找醫生，你們知道什麽”，每次聽到這樣的話時，我心裏總為我們護士姐妹們抱不平，我們不隻做跑腿的活，我們還會分析心電圖、會看化驗結果、會指導患者做好風險預防……我們更是患者病床前的第一哨兵。案例一沈某，女61歲，患者因“發作性劍突下疼痛10天，加重伴右側胸痛1天”以“急性冠脈綜合征，高血壓病2級極高危”收入院，患者既往有慢性腰腿疼，平時自服止疼藥物。患者入院後化驗結果顯示肌鈣蛋白0.052ng/ml，心電圖示:竇性心律，多導聯缺血性ST-T改變。入院之後遵醫囑給予阿司匹林0.3g，替格瑞洛180mg口服，並給予硝酸甘油持續泵入，應用藥物3小時後，患者胸痛持續不緩解。責任護士重新給予護理評估，仔細詢問後發現患者為右胸部疼痛，查體莫氏征陽性，立即通知醫師，給予急查血常規，結果顯示C反應蛋白顯著升高，查B超、上腹部CT明確膽囊結石，經肝膽外科會診後立即給予手術治療。反思1.患者老年女性基礎病比較多，有心腦血管疾病，且心電圖及化驗結果均提示有心肌缺血的情況，再加上患者長期自服止疼藥物，掩蓋了疼痛的特點和程度，醫師容易導致誤診。2.患者老年女性，體重超250斤，長期臥床，喜肉食，出現胸腹部疼痛時應考慮有無外科肝膽胰各髒器疾病。3.患者肥胖，增加了查體的困難，容易出現臨床資料收集不全，導致誤診漏診。“一滴水就是一個世界”，每位患者都是一個獨特的整體，我們在臨床中應綜合考慮每位患者的情況，仔細全麵地評估患者的生活習慣、生理、心理特征，結合患者綜合情況給予正確判斷，尊重生命，挽救生命，我們應時刻放在心頭。案例二呂某，男，70歲，患者“因發作性劍突下疼痛16小時，加重3小時”以“急性ST段抬高型心肌梗死”由急診科收入院。患者經綠色通道由急診去介入中心行冠脈造影+支架植入術，術後安全返回病房，患者介入術後持續泵入鹽酸替羅非班抗血小板聚集治療。把患者安置妥當之後，責任護士進行護理評估，詢問患者誘發疾病的原因時，患者述不吸煙、不喝酒、不喝濃茶，但看到患者滿嘴黑牙，充滿疑惑地問，那你什麽問題導致的滿嘴黑牙？齲齒嗎？患者充滿肯定地說沒有，隻是有顆壞牙，偶爾會出血牙痛，可能來的時候不知什麽原因就出血了，也沒有當回事，牙齒發黑估計是血液時間長了氧化導致的，責任護士用生理鹽水清除黑色血跡之後發現了壞牙，壞牙仍然有新鮮血液冒出，責任護士立即通知醫師，減少替羅非班泵入速度，避免了出血事件的發生。把患者安置妥當之後，責任護士對患者進行護理評估，發現患者幾乎所有牙齒成黑色，詢問患者平素是否有吸煙、喝濃茶、咖啡、可樂等習慣，以及是否有四環素牙，患者均一一否認。責任護士用生理鹽水棉球給予患者口腔護理，發現患者口腔內一顆齲齒處不斷有新鮮血液冒出。原來患者的“黑牙”是因為牙齒出血血液氧化之後造成的。責任護士立即通知醫師，減慢替羅非班泵入速度，避免了出血意外的發生。反思護理工作是一項需要細心、耐心的工作，試想如果責任護士沒有“多問”一句，並找到患者牙齒發黑的原因，是不是會引發更嚴重的出血？遇事多看一眼、多問一句，也許就會發現潛在的風險，甚至會挽救生命，所以希望我們每個人都能練就一雙火眼金睛。案例三吳某，男，51歲，患者因“發作性胸痛6天，加重19小時”以“急性心肌梗死”收入院，患者入院之後因發作性意識喪失行冠脈造影+支架植入術，造影顯示單支病變，於前降支植入支架一枚解決了患者血管問題。術後患者仍述反複心悸不適，完善動態心電圖檢查示：竇性心律，竇性靜止，病態竇房結綜合征。心電圖示出現10s的長間歇，此時心率約42次/分。為了減少患者心血管事件，避免猝死等發生，醫師和家屬溝通決定給患者植入起搏器。患者肥胖，有睡眠呼吸暫停，患者心悸，心率降低，長間歇一般出現在夜間，且起搏器植入對患者來說是一個有創操作，會影響患者的生活，因此，責任護士與醫師溝通，是否可以先改善患者睡眠呼吸暫停，如果低氧狀態持續不改善，再考慮起搏器植入。醫師同意後建議患者購買家用呼吸機，指導患者夜間睡眠時合理使用，同時密切心電監護並給患者做動態心電圖，患者低氧狀態明顯改善，再沒有出現夜間心率下降、長間歇等情況，最後患者滿意出院。反思我們護理人不應隻做醫生的跑腿人，不能簡單地執行醫囑，我們應當用知識武裝自己，然後練就火眼金睛，提高護理患者的能力。同時學會評判性思維，勤於思考，多問為什麽，再查閱資料整合分析，盡可能發現潛在風險，減少不良事件的發生，當好患者的第一哨兵！作者簡介文章作者：賈淑賢作者單位：聊城市第二人民醫院兩個案例告訴你，護士真的不能機械地執行醫囑

新闻不重要，看图才是正事上午十點，正是科室忙於各種治療的時候，雖然護士不斷地穿梭於各個病房，但還是會有因巡視不到家屬不得不摁鈴的情況。聽見家屬摁響的呼叫鈴聲，護士小A拿起某床的藥物，核對無誤後大踏步向病房走去。職業的敏感，使護士小A在行進的過程中，對眼前即將更換的藥物再次進行了查看。這次查看，護士發現手中將要為患者更換的氨基酸標注著3AA，而她記憶中這種藥物的作用對象應該是肝功能不全的病人。根據科室醫生的用藥習慣，還有對患者病情的了解，護士感覺醫生實際想用的氨基酸有可能不是3AA，於是護士小A端著治療盤中的液體又返回到了醫生值班室，與開具此醫囑的醫生進行了溝通。果不其然，通過溝通得知，醫生實際上要開具的氨基酸真的並非3AA，而是18AA。當時是因為500毫升的18AA氨基酸醫院缺貨，醫生就想換成250毫升的，沒想到一不小心點錯了。幸虧護士發現及時，沒有用到患者身上，否則，會給患者造成什麽不良後果，就不得而知了。某神誌不清的患者出現了躁動，醫生開具醫囑持續鎮靜藥物微量泵泵入，在藥物的作用下，症狀初步得到緩解。可是有一天，繼續鎮靜藥物泵入中的患者躁動症狀突然加劇，用盡全身力氣揮舞著雙手，眼看病人就要扯掉輸液管路，醫生囑責任護士鎮靜藥物2毫升靜脈推注。由於情況緊急，護士執行了情急之下醫生的口頭醫囑。可是，在推注的過程中，患者出現了呼吸暫停，幸虧發現及處理及時，才最終沒有釀成大錯。事後，護士的心情久久不能平靜，感到後怕的同時，又深感深深地自責。醫囑執行是臨床護理工作最重要的一個組成部分，也是護理連續性的一個重要的體現。一個醫囑從誕生到執行結束，中間需要至少兩位護士，甚至幾個班次的核對，才能安全無誤地用於患者身上。這不僅需要護士具備豐富的臨床經驗及專業知識，還需要高度的責任心，一心為患者著想的職業素養和道德品質。在臨床上，護士是醫囑執行的直接責任人，是檢驗醫囑對錯的最後一道防線。核心製度之給藥製度中雖然明確規定：護士要按醫囑給藥，不得擅自更改。但是，給藥製度還明確表示：遇到有疑問的醫囑，要問清楚後才能執行，不得盲目執行。如果醫生下達的醫囑有原則上的錯誤，護士沒有及時發現，執行了錯誤的醫囑，最終導致病人出現了嚴重的後果及不良反應，那麽，家屬追究起來，護士同醫生一樣，同樣有著不可推卸的責任。那麽，護士怎麽才能不單純的、機械的執行醫囑，及時發現醫囑中的＂疑問＂呢？一、首先，護士要有高度的責任心某醫院的院領導在院周會上曾經講過一席話，說：一個人工作在不在狀態，隻要看一眼就能明白，有的護士看似手腳不停，實則根本不在狀態，工作也隻是機械的、簡單的重複;有的護士看似在坐著歇息，實則在思考問題。一個有高度責任心的護士，每天的工作都要處在狀態。俗話說:一心不夠二用。一位護士，上班期間隻有把心思全部放在病人身上，係統地去評估溝通，才能及時發現工作中存在的不合理現象，才能察覺那些不經意間出現的漏洞，然後通過各種途徑答疑解惑，把不合理變得合理，把安全隱患消滅在萌芽狀態，最終確保病人安全。試想一下，如果一位護士上班時間心不在焉，各種電話接個不停，在與病人交流或者更換藥物時思緒久久不能回到工作狀態，那麽，他（她）怎麽會在更換藥物時讓藥物與病人病情聯係起來，及時發現其中的＂疑問＂，從而杜絕差錯事故發生。二、其次，護士要有豐富的臨床經驗及專業知識給藥製度中明確規定：護士在給藥時首先要了解藥物的性能、用法及副作用，對病人及家屬進行藥物知識的介紹。護士如果對藥物知識不了解，沒有足夠的臨床經驗，對病人病情不熟悉，同樣不能很好地判斷此種藥物是否適用於此類病人，也就不能發現其中的＂疑問＂。就像案例（一）中的護士，如果不知道3AA氨基酸主要作用是治療肝功能不全，不了解該病人的化驗結果，那麽，她無論如何也判斷不出醫生開具的醫囑不符合病人病情的需要。再比如案例（二）中的護士，如果事先對患者正在泵入的鎮靜藥物有足夠的了解，知曉該藥物的副作用有明顯的呼吸抑製，那麽，她就不會盲目執行醫生的口頭醫囑，最終差點兒造成嚴重的不良後果。所以，護士在平時工作中要注重專業知識的積累，學會從臨床案例中總結經驗，汲取教訓，每經曆一件事情讓感受銘記於心，唯有這樣，才能不斷成長。三、再次，護士要有善於思考、願意思考的頭腦護理工作說簡單也簡單，簡單到每天可以是幾樣操作的機械重複。護理工作說複雜也複雜，複雜到麵對不同的病人，需要製定出不同的護理計劃，然後根據計劃有針對性地進行宣教，做好心理護理及康複指導等等。這也是在臨床上，我們經常看到，同樣的病人，同樣的一個班次，有的護士上班時忙個不停，有的護士看起來卻非常清閑的原因。而能夠從護理工作中發現問題，解決問題的，一定是後者，也就是善於思考問題的那部分護士。因為，隻有善於思考，願意思考，問題才能浮出水麵，否則，那些＂疑問＂也都將在一切看似合理的假象中被蒙混過關。四、最後，護士要有一心為患者著想的職業素養。健康所係，性命相托，我們作為一名救死扶傷的專業技術人員，一定要有一顆時刻為患者著想的同理及同情心。隻有心係患者，才願意思考治療過程存在的＂疑問＂，然後用最佳的治療方案，讓＂疑問＂及時消除，讓患者最終達到最大程度的康複。人體是一個複雜的整體，護理工作又是一個瑣碎而繁雜的過程，所以，在漫長的護理職業生涯中，我們難免會遇到這樣或者那樣的案例，當我們遇到這些特殊的案例時，要學會總結經驗，深度反思，形成自己的感受，從而汲取教訓，避免接下來在同一個地方再次跌倒。中國護士，中國力量